1、什麽是小儿疝气?小儿疝气是常见病吗?小儿疝气,俗称:气卵。是儿童期常见病,发病率2-4%左右,男女比例15:1,早产儿发病率更高,可达到5%。从出生后到儿童期各个年龄段都有发病。可单侧发病也可两侧同时或先后发病。典型症状是:一侧腹股沟区(大腿根)或阴囊内有光滑、整齐、稍有弹性的可复性(可消失)肿物,可以出现在出生的第一次啼哭时,也能在生后2~3个月或更晚时候出现。大多数出现在婴儿期。当小儿哭闹、站立或用劲时,肿物即出现或增大,小的突起位于腹股沟区,大的肿物可出现于阴囊内,甚至将阴囊胀的很大,呈梨形,肿物比较软,有弹性,似有蒂连通到腹腔内,边界不清,平卧时或入睡后肿物逐渐缩小,可完全消失。也可以有手指轻压肿物,协助肿物还纳入腹腔。复位时可以听到“咕噜”声。复位后压住腹股沟中部肿物不出现,手指拿开后肿物可以重新出现,患儿一般没有自觉症状,较大的儿童有阴囊下坠感。在婴幼儿疝的内容物大部分是小肠,盲肠和阑尾有时也可以进入右侧疝囊之中,较大儿童大网膜也可进入疝囊。2、有类似小儿疝气的疾病吗?类似小儿疝气的疾病有:1)鞘膜积液2)隐睾3)睾丸肿瘤3、小儿疝气是怎麽形成的?在胚胎发育过程中,腹膜在腹股沟内中点向外有一个袋形的突出,称为腹膜鞘状突,鞘状突是连接腹腔与阴囊底部的通道,双册睾丸在双肾下方开始下降,通过腹膜鞘状突下降到阴囊,(女孩子宫圆韧带通过腹膜鞘状突下降到大阴唇)睾丸下降到阴囊后,在出生前后,腹膜鞘状突开始闭合。与腹腔不再相通。如果未闭合就形成了小儿疝气。生后六个月内腹膜鞘状突还有闭合可能,六个月以后闭塞的机会及少,因此一般应在出生六个月以后进行手术治疗比较合适。4:听说小女孩也能得疝气,那麽女孩疝气有什麽特殊的吗?女孩的疝气的发病几率要比男孩少,男女比例15:1,但临床也不少见。女孩疝气的疝的内容物有很大一部分是同侧的卵巢,有嵌顿坏死的危险,所以女孩疝气发现后应马上手术治疗。5:得了疝气应该怎麽治疗呢?如果一岁后还没好的话应该手术治疗,手术治疗是国际上公认的最安全可靠的治疗方法。我们不提倡疝气袋和注射硬化。我院做手术治疗疝气以1-2岁的患儿最多,最迟应在学龄前手术。手术有两种方法:传统的开刀方法和腹腔镜治疗。6:目前微创治疗小儿腹腔镜斜疝已经基本取代了传统的开刀手术。腹腔镜治疗小儿疝气的优势:能同时治疗双侧病例,对单侧发病者能看到对侧有没有隐性疝具有美容、手术时间短、术后恢复快的特点。如腹股沟管未关闭,可直接行对侧手术,避免患儿再次手术和麻醉。腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝已是成熟的技术,目前沈阳市儿童医院外二科彭旭主任应用经脐单部位腹腔镜进行腹膜内疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝,可以使伤口缩小到一个针孔大小,达到了无瘢痕,简称无痕治疗小儿腹股沟斜疝,实现了更进一步的微创治疗。7:有时听说小儿疝气能“卡住”,是怎麽回事?我们常说的疝气 “卡住”了,医学上叫做“嵌顿疝”,是指腹腔内脏器进入疝囊后,由于疝囊环狭窄,不能自行复位而停留在疝囊内,继而发生血液循环障碍、缺血坏死。是小儿疝气常见的并发症。有的患儿没有疝气病史,也可以因为“嵌顿疝“就诊。临床表现有:小儿疝气发生嵌顿时,在腹股沟区或阴囊内出现疼痛性包块。小儿表现为突然哭闹不停或手指向肿物表示疼痛,不久即可发生恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。医生检查时发现腹股沟区有肿物隆起、质硬、触痛,肿物不能还纳入腹腔。如果出现血便、同时有中毒表现,可能有肠坏死出现,是最严重的并发症。新生儿疝气发生嵌顿有其特殊性,不易发现,有时仅表现为不爱吃奶或吐奶或以肠梗阻就诊。容易错过治疗时机,手术时发现有肠管和同侧的睾丸已经坏死,不得不切除。8、小儿疝气一旦“卡住了“怎麽办?应该马上到医院,治疗上可分为手法复位和手术治疗两种:什麽情况下能手法复位:一般认为,嵌顿时间在12小时内,病儿全身及局部情况良好者,可手法复位,待复位后2-3天,局部水肿消退再行手术治疗。什麽情况下手术治疗:1)嵌顿时间超过12小时。2)已有便血,全身情况不好者。3)女孩疝气嵌顿,疝的内容物常常是卵巢和输卵管。4)新生儿嵌顿疝,由于不能及时发现,就诊时往往有肠管和睾丸坏死。5)手法复位失败者。嵌顿疝手术治疗不能用腹腔镜,对侧有再发病可能,所以得了小儿疝气要及早手术,以免因小失大。必须指出:有一些广告所谓“不开刀微创、无创伤治愈疝气”的做法,可能就是注射治疗。沉痛的教训证明这不但不能治愈疝,反而会造成腹腔粘连、肠梗阻、精索血管闭塞、输精管损伤等严重的并发症,甚至导致丧失生育能力等更严重的后果,并且注射后局部会产生炎症和疤痕化,给再次手术增加难度和风险,在正规医院“注射治疗”这种方法早已经被淘汰了!现在很多江湖游医还在使用这种方法。
孩子感冒时可以伴有腹痛,或是经常的反复的、无规律的腹痛,到医院一查,诊断“肠系膜淋巴结炎”。很多家长就十分焦虑:不知道“肠系膜淋巴结炎”是一种什么病?尤其在经过一段时间的治疗后,超声回报:腹腔内淋巴结肿大,家长就会更焦虑了,这病怎么治不好了?下面就谈谈小儿“肠系膜淋巴结炎”急性小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病,多属病毒感染,常与呼吸道、肠道感染有关系。好发于7岁以下的小儿,好发于冬春季节,常在急性上呼吸道感染病程中并发,或继发于肠道炎症之后。典型表现为在上呼吸道感染后有咽痛、倦怠不适,继之发热、腹痛、呕吐,有时伴腹泻或便秘。约20%的病儿会伴有颈部淋巴结肿大。其中腹痛是主要症状,腹痛性质不固定,可表现为隐痛或痉挛性疼痛,在疼痛发作间隙症状较轻。腹痛可在腹部的任何部位,但因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结,故以右下腹和脐周为主。最敏感的触痛部位可能每次体检不一样,压痛部位靠近中线或偏高,不似急性阑尾炎时固定,并且程度较急性阑尾性炎轻微,少有反跳痛及腹肌紧张。偶可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物,为肿大的肠系膜淋巴结。当患儿在临床上出现发热、腹痛、呕吐且伴有上呼吸道感染,或发生于肠道炎症之后,无腹肌紧张者应考虑急性肠系膜淋巴结炎。“肠系膜淋巴结炎”的病因:发病原因多是由于远端回肠的淋巴引流十分丰富,回肠、大肠区淋巴结多。上呼吸道感染或肠道感染后,病毒、细菌及其毒素沿血循环到达该区淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎。病毒感染者表现为肠系膜淋巴结增生、水肿、充血,但培养为阴性。沙门菌感染引起的肠系膜淋巴结炎不同于病毒性淋巴结炎,细菌侵及的淋巴结多表现为淋巴结内急性炎症反应、出血及坏死,淋巴结内可分离出沙门菌。患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。及早行腹部B超检查可明确诊断,防止疾病的误诊,有助于正确处理病情,指导治疗,提高疗效。诊断标准:结合国内外文献,超声确定淋巴结肿大的标准:正常肠系膜淋巴结直径小于7mm;同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像,淋巴结长轴直径大于10mm,短轴直径大于5mm,纵横比大于等于2为肿大;横径大于1.5CM提示病理性肿大。淋巴结内血流的分布:血流信号沿淋巴门分布,该型通常见于非特异性炎的淋巴结。“肠系膜淋巴结炎”的治疗:若已确诊,排除阑尾炎等小儿外科急腹症,多采用保守治疗,一般主要治疗方案是:1.暂时禁食,静脉补液,利于肠道休息,轻症的可以暂时少食;2.如果检查血常规提示病毒感染,建议抗病毒治疗;3.可给予腹部理疗(如暖水袋热敷或就近就医给予超短波等),但如果患儿腹痛较重建议暂缓理疗;4.如果检查血常规出现白细胞增高等感染征象,可以口服或静脉输液注抗生素等;5.相应对症处理,如腹痛可口服解痉止疼药物,如颠茄合剂等,发热给予退热药物等。“肠系膜淋巴结炎”的预后:预后非常好,大部分不需任何特异治疗就可康复。部分患儿经抗炎、抗病毒治疗后预后好。死亡罕见,可能只发生在出现继发性特异性细菌感染时(溶血性链球菌引起的化脓、淋巴结破裂及破裂后引发的脓肿与腹膜炎)。需要注意的是:儿童因为免疫功能不健全,任何对其机体产生刺激的因素都可能导致淋巴结肿大。多数孩子都是一过性的功能性腹痛,腹痛一般不超过十分钟,痛过后一切正常,这主要与儿童胃肠道发育还不完善,饮食不规律、不合理等因素有关。当孩子腹痛发作时作彩超检查,多数能检查出肿大淋巴结,并不一定都需要使用抗生素,规律合理饮食,注意休息,如伴消化不良,用助消化药物即可,孩子们都可能自行痊愈。
儿童从出生到成年,任何年龄段都可以出现便血的情况。一般情况下,便血量不会太多,,表现为粪便带血或全血便,呈鲜红色、暗红色或柏油状。量多少不等,可以伴有粘液或脓液。少数便血可以短期内大量出血,导致失血性休克或严重的贫血。小儿便血的病因可以是直肠本身的损伤或疾病。如,直肠息肉、血管瘤和血管畸形、痔、炎症等。更多见于下消化道疾病,如:消化道息肉、憩室、先天性肠管畸形、肠肿瘤以及小婴儿常见的肠套叠等。另外一些全身性疾病,像全身感染、血液系统疾病、维生素K缺乏、过敏性紫癜和血小板减少性紫癜、痢疾和肠炎、中毒,寄生虫等有时也可以引起血便。下面就介绍一些小儿外科常见的消化道本身的疾病引起的便血:1.小儿急性肠套叠小儿急性肠套叠一年四季均可发病,多发于春、秋季病毒、细菌活跃期。从出生到学龄期均可发病,婴幼儿多发。常见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿,为突然发病。肠套叠可致腹部绞痛,表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适,可有全身强直。双腿向腹部屈曲,表情痛苦,症状突发突止;无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵,发作间隙表现正常或安静入睡。随着病情进展,腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。常见呕吐,开始为不消化食物,继而吐胆汁样物,呕吐后可有全身扭动,屏气表现。肠套叠初期,患儿排出少量正常粪便,后期粪便中出现血迹,随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。病因:小儿急性肠套叠的病因大部分是由于病毒、细菌感染导致的肠道功能紊乱的后果,少部分是由于先天性肠管畸形、肿瘤等腹部器质性病变引起。症状持续时间越长,出血量越大。梗阻时间过长的患儿可能出现脱水及菌血症,导致心动过速和发热,偶见低血容量性或感染性休克。治疗不及时可致死。 治疗上分为保守治疗和手术治疗。就诊及时的患儿绝大多数都能经过保守治疗治愈。一部分就诊较晚的病儿需经手术治疗才能治愈。由于腹部器质性病变引起的肠套叠也需手术解决原发病才能治愈。2.肠息肉小儿肠息肉绝大多数位于结肠和直肠内,80%为单发,4-7岁多见,男孩多于女孩,表现为少量或中等量反复多次无痛性便血,成形大便表面带血,便条表面可以有纵沟,也可以血和大便混合在一起,伴有粘液。个别患儿在便后可有红色带蒂肿物脱出肛门外,便后自行缩回入肛门。直肠息肉肛门指针有时可以触及。临床怀疑有肠息肉的患儿可以行结肠镜检查,检查时如果发现息肉可以同时切除。疗效确切,技术成熟。3.痔和肛裂婴儿痔较少见,年长儿可见内、外痔或混合痔。有时可有大量便血。肛裂患儿表现为便秘、排便痛苦,便条干燥,便后有鲜血滴出、便纸上有鲜血,同时伴有肛门疼痛。患儿畏惧排便。外观检查可以见到肛门裂口。长时间肛裂可以引起前哨痔。治疗上要养成良好的饮食习惯和排便习惯。多吃蔬菜水果、多喝水,杜绝小食品和饮料。必要时可口服缓泻剂。儿童期一般不主张喝蜂蜜通便。养成每天定时排便的习惯,1岁以上儿童建议坐便盆排便。4.先天性肠管畸形包括梅克尔憩室和肠重复畸形。可以突发大量便血以致失血性休克。同时可以伴有腹部包块,肠梗阻。肠穿孔引起的腹膜炎等表现。此病一经确诊,就需要外科手术才能治愈。5.出血坏死性肠炎患儿一般有烦躁、高热、腹痛、腹胀和淘米水样的腹泻伴有腥臭味,同时有全身感染中毒症状,甚至休克。总之,小儿便血病因复杂,表现多变。如果发现小儿有便血发生,均需要到医院查明原因,正确处置,以避免不良后果。
小儿肛瘘一般都是继发于肛周脓肿,是肛周脓肿治疗不及时和治疗不彻底引起的。主要症状是从肛门周围皮肤上的瘘口内不断地向外流脓和脓血,可以流便。反反复复迁延不愈,尤其在孩子排稀便时明显。肛瘘发作一般有如下症状:1.流脓:肛瘘的初期流脓较多,色黄而稠,粪臭味重。久之,脓液逐渐减少,时有时无,稀淡如水,可有粪便流出,尤其在孩子排稀便时明显。有时瘘管外口可暂时封闭,但不久病人又会出现局部红肿,局部肿痛,封闭的外口可再度穿破,待脓液流出后症状才逐渐消失。2.局部疼痛:肛瘘畅通时一般无疼痛感,仅有局部坠胀感,但也有因内口较大,粪便流入管道而引起疼痛,尤其是排便或有炎症时疼痛加剧。3.瘙痒:因脓液不断刺激肛门周围皮肤可引起肛周瘙痒症,也可伴发肛周湿疹。4.全身症状:急性炎症期或慢性复杂性肛瘘,可伴有全身症状,如发热、贫血、消瘦和食欲不振等。由于患儿局部反复感染流脓,给家属护理造成很大麻烦,也给患儿本身造成很大痛苦。治疗:目前我科采用传统的挂线方法治疗小儿肛瘘,具有手术创伤小,患儿痛苦小,治愈率高的特点。我科治愈最小病例为4个月。深受患儿家属欢迎。本文系彭旭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
漏斗胸(Pectus Excavatum)是最常见的先天性胸廓畸形,多在出生时就发现胸廓畸形,发病率在0.1%左右,这种先天性畸形出生时即表现为胸骨为中心的前胸壁凹陷,形如漏斗,并随生长发育日益加重,青春发育期胸廓畸形发展加速,很少能自愈或通过锻炼而自愈。由于下陷的胸骨对心肺的压迫,引起脏器发育受阻,会产生呼吸道感染、活动耐力下降等逐渐加重症状。对患儿及家长造成很大精神负担和心理压力。部分患者尤其是进入青春期后会变得性格内向、自卑、甚至忧郁。 漏斗胸的病因学仍就不明,可能是由于肋软骨的过度不平衡生长所致,漏斗胸具有遗传性,大约40%的漏斗胸病人的亲属中有漏斗胸患者,男性的发病率为女性的5倍,黑人及拉丁裔很少发病,漏斗胸的发病率为鸡胸的6倍 。漏斗胸与缺钙无关,补钙不能治疗漏斗胸。治疗 手术纠治是唯一改善病况的选择。轻度畸形无症状者定期随访。疾病有随生长而加重的趋势,尤其是生长发育期,可在6-12个月内由轻度变成重度。有临床症状、重度畸形、或随访中症状加重;胸部CT显示:心脏、肺受压,CT指数≧3.25(CT指数不适合以偏平胸为主的漏斗胸);复发性漏斗胸等均需手术。据国外文献报道约有20%的患者是由于心理因素而手术的。以往采用的手术方式包括胸骨翻转术(sternumturnover)、肋软骨的切除或切断术(Ravitch procedure),这类手术由于手术的损伤大、手术时间长、手术效果欠佳、手术后的复发率较高、尤其是胸壁的顺应性(也就是胸壁的弹性)明显降低而很少使用。目前流行的手术方式主要有微创漏斗胸矫正术及针对其缺点改进而来的超微创漏斗胸矫正术。 微创漏斗胸矫正术:1988年美国医生Donald Nuss 与Waiter Lorenz Surgical Inc.合作建立了微创纠正漏斗胸的新术式(称之NUSS手术)。其优点是:1.创伤小:切口仅3-4cm,术中出血少;2.手术简便:用一根钢板将凹陷的胸壁顶起即可;3.手术效果好:相对以往手术胸壁外形的改善更接近正常。4.胸壁的顺应性不受损失等;胸壁保持了原有的弹性,这一点对肺功能的改善非常重要。但是NUSS手术并未完善、仍有许多需要完善的地方。因此在NUSS手术的基础上发展起了超微创漏斗胸矫正术。该手术不但保留了NUSS手术的原有的优点而且还克服了其主要缺点。1. 创伤更小:切口仅1.5-2.5cm,出血更少,钢板在体内没有暴力翻转的过程,甚至整个手术过程看不到成滴的血。2.手术更简便:手术过程由原来的3个过程简化为一个步骤,手术时间可缩短1/2-1/3,同时还省去了术中加工钢板的烦杂过程。3.手术效果更好:钢板的设计更合理,稳定性更好,手术效果可至始至终保持,钢板又不会限制小孩的生长发育,术后胸廓形态更完美。4. 病人痛苦更小:由于创伤小、钢板的稳定性好等特点术后病人痛疼更轻、痛疼的时间更短,术后即可侧卧睡眠而不需像NUSS术后必须平卧睡眠半年。漏斗胸手术常见并发症的新认识:(1) 钢板过敏:钢板过敏是漏斗胸术后常见的并发症之一,但是我们发现所谓的“钢板过敏”与手术方式及手术操作密切相关,“钢板过敏”多由钢板在体内活动度过大或局部组织损伤较大导致的局部渗液较多引起的。常规的微创漏斗胸手术由于钢板需要在体内翻转,因此胸壁与钢板间的间隙较大,钢板的活动度也就较大,加之手术损伤也相对较大,难免会出现“钢板过敏”。而超微创漏斗胸矫治钢板在体内是和胸壁紧贴成一体的,加以固定后钢板在体内可纹丝不动,手术本身损伤也小,几乎可避免出现钢板过敏之类的并发症。(2) 疼痛:疼痛的产生及程度与患者的年龄、对疼痛的敏感性、漏斗胸凹陷的程度、手术的方式、钢板的支撑部位、钢板在体内的活动度等因素有关。前三种因素是不可改变的,后三种因素有改进的空间。尤其是钢板的支撑部位、钢板在体内的活动度对术后疼痛影响最大。钢板的支撑点在肋间肌上比在肋骨上痛、钢板的活动度越小痛越轻。超微创漏斗胸手术的钢板是由肋骨支撑的,钢板与胸壁紧贴纹丝不动,因此疼痛轻。术后家长的反馈是小孩恢复得比预期的快。(3) 钢板移位:钢板的移位是漏斗胸术后常见的并发症。不少病人手术早期矫正效果好,随着时间推移矫正效果越来越不满意,就是钢板在体内移位造成的。钢板在体内的移位与钢板支撑点(肋间肌或肋骨)的选择、钢板在体内的活动度、肋间肌的损伤程度、钢板的宽度等密切相关。超微创漏斗胸钢板的支撑点在钢板相邻的上下二根肋骨上,支撑面积及支撑力均力大而稳定不易下沉、对肋间肌的损失小,大孩子用宽钢板更增进了钢板的稳定性,钢板与前胸壁紧贴稍加固定后便可纹丝不动,因此手术效果可至始至终保持不变。漏斗胸病人的锻炼 轻至中度的漏斗胸进行体能及形体训练。目的:1改善心肺功能;2改善体型:漏斗胸姿势会加重漏斗胸畸形;3增加胸腔的容量;4阻止轻度畸形病情加重;5锻炼延缓中重度畸形病情发展,使病人有机会在最佳年龄段(发育前)手术。锻炼内容1呼吸训练:每天做数次深呼吸、每次持续数分钟,或练习吹气球。2形体训练:坐、立时保持挺胸姿势或参加舞蹈培训等。3各种有氧运动:如游泳、跑步等。术后锻炼在6-8周后开始,锻炼内容同上 。
漏斗胸的超微创矫形手术是在漏斗胸NUSS手术上发展起来的一种新术式,采用独特的符合人体生理和力学原理设计的矫形钢板矫治漏斗胸。其特点是:手术创伤更小,手术时间是NUSS手术的2/3,术中出血极少,不需要肋软骨或胸骨的切除,可以保持胸部伸展性,柔韧性和弹性。术后疼痛较轻等。
小儿漏斗胸是小儿常见的胸壁畸形,发病率0.1%~0.3%,男性较女性多见,男女之比为4:1.主要表现为前胸壁凹陷,诊断较容易。临床上由于胸腔前后径明显变短,使心肺受压,常出现运动后气短,心悸、心前区疼痛,患儿喜静而少动。年长儿由于胸廓畸形而产生心里障碍。严重者至精神失常。 治疗以手术为主,最佳手术年龄为3~10岁之间。目前以胸腔镜微创NUSS手术治疗效果为首选,具有手术创伤小,恢复快,胸壁畸形矫正效果好等优点。传统的胸骨翻转术由于手术打击大,术后瘢痕大等缺点已经逐渐被NUSS术所取代。
小儿腹痛怎么办?小儿腹痛是小儿外科门诊最见到的病症,也是令家长头痛的一件事情。婴幼儿腹痛引起的哭闹不止常常令父母们手足无措,学龄期儿童的腹痛经常会耽误上学,影响学习。小儿腹痛常见于功能性疾病,如:肠胀气、胃肠炎、上呼吸道感染引起的腹腔淋巴结肿大、胃肠功能紊乱、便秘等。这些疾病在经过内科或家庭调理后腹痛症状会消失。在引起小儿腹痛的外科疾病中,以器质性疾病多见,常常需要住院、手术治疗才能治愈。这些外科疾病在小儿不同的年龄阶段有不同的特点:婴幼儿常见于肠套叠、嵌顿疝,学龄期儿童常见急、慢性阑尾炎,各种原因引起的肠梗阻等。另外,有些不常见到疾病,如:先天肠管畸形、腹腔肿瘤、先天性肾积水、克隆氏病、肠结核等。临床表现往往没有特异性,而以不规律腹痛为首发症状,有时不能引起家长的足够重视。如得不到及时的治疗,会造成不良的后果,甚至危及生命。所以小儿腹痛一定要到专科医院做全面的检查才安全!下面主要介绍引起小儿腹痛的外科疾病:一、小儿急性肠套叠:小儿急性肠套叠一年四季均可发病,多发于春、秋季病毒、细菌活跃期。从出生到学龄期均可发病,婴幼儿多发。常见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿,为突然发病。肠套叠可致腹部绞痛,表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适,可有全身强直。双腿向腹部屈曲,表情痛苦,症状突发突止;无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵,发作间隙表现正常或安静入睡。随着病情进展,腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。常见呕吐,开始为不消化食物,继而吐胆汁样物,呕吐后可有全身扭动,屏气表现。肠套叠初期,患儿排出少量正常粪便,后期粪便中出现血迹,随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。病因:小儿急性肠套叠的病因大部分是由于病毒、细菌感染导致的肠道功能紊乱的后果,少部分是由于先天性肠管畸形、肿瘤等腹部器质性病变引起。急性肠套叠的体格检查:发病时腹部可触及部位不固定的包块。肿块通常呈弧形或腊肠形。肛指检查可能发现血迹或带血的黏液。症状持续时间越长,出血量越大。梗阻时间过长的患儿可能出现脱水及菌血症,导致心动过速和发热,偶见低血容量性或感染性休克。治疗不及时可致死。 治疗上分为保守治疗和手术治疗。就诊及时的患儿绝大多数都能经过保守治疗治愈。一部分就诊较晚的病儿需经手术治疗才能治愈。由于腹部器质性病变引起的肠套叠也需手术解决原发病才能治愈。二、嵌顿疝我们常说的疝气 “卡住”了,医学上叫做“嵌顿疝”, 嵌顿疝的原发病是小儿腹股沟斜疝,又叫“小儿疝气”。是指腹腔内脏器进入腹股沟疝囊后,由于疝囊环狭窄,不能自行复位而停留在疝囊内,继而发生血液循环障碍、缺血坏死。是小儿疝气常见的并发症。有的患儿没有疝气病史,也可以因为“嵌顿疝”为首发症状就诊。嵌顿疝的临床表现有:小儿疝气发生嵌顿时,在腹股沟区或阴囊内出现疼痛性包块。小儿表现为突然哭闹不停或手指向肿物表示疼痛,不久即可发生恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。医生检查时发现腹股沟区有肿物隆起、质硬、触痛,肿物不能还纳入腹腔。如果出现血便、同时有中毒表现,可能有肠坏死出现,是最严重的并发症。新生儿疝气发生嵌顿有其特殊性,不易发现,有时仅表现为不爱吃奶或吐奶或以肠梗阻就诊。容易错过治疗时机,有病例手术时发现有肠管和同侧的睾丸已经坏死,不得不切除。小儿疝气一旦“卡住了”应该马上到医院。治疗上可分为手法复位和手术治疗两种。三、小儿阑尾炎小儿急性阑尾炎在6~12岁为发病高峰,5岁以下幼儿较少见,1岁以下发病率更低。小儿阑尾炎的发病和季节有关,3、4月初春上呼吸道感染多的季节和7、8月胃肠炎多发季节阑尾炎的发病也高。 小儿阑尾炎的临床表现:1)腹痛:由于病史询问和叙述困难,常得不到典型的转移性腹痛的病史,腹痛范围较广泛,且有时腹痛不是首发症状。2)消化道症状常明显而突出。呕吐常为首发症状,呕吐程度较重,持续时间也长,可因大量呕吐,不能进食而产生脱水和酸中毒。有时可出现腹泻,大便秘结者少见。3)全身症状较严重,发热出现早,可达39~40℃,甚至出现塞战、高热、惊厥、抽搐,这是由于幼儿体温中枢不稳定和炎症反应剧烈的缘故。4)压痛和肌紧张压痛点多在右下腹麦氏点上方。婴幼儿盲肠位置高和活动性大,其压痛点偏内上方,小儿腹壁薄,又欠合作,不易判断有无肌紧张。应耐心、轻柔和仔细检查,并上下、左右进行对比检查。5)上呼吸道症状小儿上呼吸道感染发病率较高,这些疾病可能是小儿急性阑尾炎的发病诱因。因此,小儿常先有上呼吸道疾病,再有急性阑尾炎的临床表现。 小儿急症阑尾炎有以下特点:1)小儿机体防御能力弱,由于体液免疫功能的不足,补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差,再加之体温调节功能不稳定。因而,容易出现高热,白细胞升高较成人明显,中毒症状也较严重。2)较大的儿童急性阑尾炎的临床症状和成人相似,6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状,腹痛和痛部体征往往也不固定,故临床误诊率高,有报告达63%。3)化脓、穿孔快:小儿阑尾淋巴组织丰富,阑尾壁很薄,肌层组织少,发炎后淋巴水肿严重,可造成阑尾腔梗阻,血运障碍,故容易穿孔。年龄越小,穿孔发生率越高,穿孔后多形成弥漫性腹膜炎,且难于粘连形成局限性脓肿,这是由于大网膜发育不全,穿孔过快所致。化脓型阑尾炎在发病14~24h均可发生穿孔。而年龄小不能准确表达腹痛性质和配合体检,诊断则存在一定困难。治疗以早发现、早治疗,一经诊断明确即应手术治疗为原则。一些不典型阑尾炎需经有经验的专科医生会诊,才能定诊。小儿慢性阑尾炎也较常见,多发生在7~12岁的年长儿,被认为是急性阑尾炎消退后遗留下来的病症。 如有典型的急性阑尾炎发作的病史,以后有持续性或复发性右下腹痛,无其他阳性体征,则慢性阑尾炎的可能性很大。慢性阑尾炎常因剧烈活动、过久行走及饮食不佳而诱发急性发作。部分慢性阑尾炎仅表现为食欲不振,上腹部不适,晨起后恶心,反酸等不典型症状。诊断上有一定难度。总之,小儿腹痛病因复杂,临床表现多样,千万别乱服止痛药及各类成人胃药,以免耽误病情,错过最佳治疗时机,造成不良后果。及时到医院就诊才最科学的。
1、什麽是小儿疝气?小儿疝气是常见病吗?小儿疝气,俗称:气卵。是儿童期常见病,发病率2-4%左右,男女比例15:1,早产儿发病率更高,可达到5%。从出生后到儿童期各个年龄段都有发病。可单侧发病也可两侧同时或先后发病。典型症状是:一侧腹股沟区(大腿根)或阴囊内有光滑、整齐、稍有弹性的可复性(可消失)肿物,可以出现在出生的第一次啼哭时,也能在生后2~3个月或更晚时候出现。大多数出现在婴儿期。当小儿哭闹、站立或用劲时,肿物即出现或增大,小的突起位于腹股沟区,大的肿物可出现于阴囊内,甚至将阴囊胀的很大,呈梨形,肿物比较软,有弹性,似有蒂连通到腹腔内,边界不清,平卧时或入睡后肿物逐渐缩小,可完全消失。也可以有手指轻压肿物,协助肿物还纳入腹腔。复位时可以听到“咕噜”声。复位后压住腹股沟中部肿物不出现,手指拿开后肿物可以重新出现,患儿一般没有自觉症状,较大的儿童有阴囊下坠感。在婴幼儿疝的内容物大部分是小肠,盲肠和阑尾有时也可以进入右侧疝囊之中,较大儿童大网膜也可进入疝囊。2、有类似小儿疝气的疾病吗?类似小儿疝气的疾病有:1)鞘膜积液2)隐睾3)睾丸肿瘤3、小儿疝气是怎麽形成的?在胚胎发育过程中,腹膜在腹股沟内中点向外有一个袋形的突出,称为腹膜鞘状突,鞘状突是连接腹腔与阴囊底部的通道,双册睾丸在双肾下方开始下降,通过腹膜鞘状突下降到阴囊,(女孩子宫圆韧带通过腹膜鞘状突下降到大阴唇)睾丸下降到阴囊后,在出生前后,腹膜鞘状突开始闭合。与腹腔不再相通。如果未闭合就形成了小儿疝气。生后六个月内腹膜鞘状突还有闭合可能,六个月以后闭塞的机会及少,因此一般应在出生六个月以后进行手术治疗比较合适。4:听说小女孩也能得疝气,那麽女孩疝气有什麽特殊的吗?女孩的疝气的发病几率要比男孩少,男女比例15:1,但临床也不少见。女孩疝气的疝的内容物有很大一部分是同侧的卵巢,有嵌顿坏死的危险,所以女孩疝气发现后应马上手术治疗。5:得了疝气应该怎麽治疗呢?如果一岁后还没好的话应该手术治疗,手术治疗是国际上公认的最安全可靠的治疗方法。我们不提倡疝气袋和注射硬化。我院做手术治疗疝气以1-2岁的患儿最多,最迟应在学龄前手术。手术有两种方法:传统的开刀方法和腹腔镜治疗。6:这两种方法有什麽区别呢? 介绍传统的开刀和腹腔镜方法:腹腔镜治疗小儿疝气的优势:能同时治疗双侧病例,对单侧发病者能看到对侧有没有隐性疝(美容、手术时间短、术后恢复快。介绍两种方法费用:7:有时听说小儿疝气能“卡住”,是怎麽回事?我们常说的疝气 “卡住”了,医学上叫做“嵌顿疝”,是指腹腔内脏器进入疝囊后,由于疝囊环狭窄,不能自行复位而停留在疝囊内,继而发生血液循环障碍、缺血坏死。是小儿疝气常见的并发症。有的患儿没有疝气病史,也可以因为“嵌顿疝“就诊。临床表现有:小儿疝气发生嵌顿时,在腹股沟区或阴囊内出现疼痛性包块。小儿表现为突然哭闹不停或手指向肿物表示疼痛,不久即可发生恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。医生检查时发现腹股沟区有肿物隆起、质硬、触痛,肿物不能还纳入腹腔。如果出现血便、同时有中毒表现,可能有肠坏死出现,是最严重的并发症。新生儿疝气发生嵌顿有其特殊性,不易发现,有时仅表现为不爱吃奶或吐奶或以肠梗阻就诊。容易错过治疗时机,手术时发现有肠管和同侧的睾丸已经坏死,不得不切除。8、小儿疝气一旦“卡住了“怎麽办?应该马上到医院,治疗上可分为手法复位和手术治疗两种:什麽情况下能手法复位:一般认为,嵌顿时间在12小时内,病儿全身及局部情况良好者,可手法复位,待复位后2-3天,局部水肿消退再行手术治疗。什麽情况下手术治疗:1)嵌顿时间超过12小时。2)已有便血,全身情况不好者。3)女孩疝气嵌顿,疝的内容物常常是卵巢和输卵管。4)新生儿嵌顿疝,由于不能及时发现,就诊时往往有肠管和睾丸坏死。5)手法复位失败者。嵌顿疝手术治疗不能用腹腔镜,对侧有再发病可能,所以得了小儿疝气要及早手术,以免因小失大。
要想弄清全麻是否会影响智力,首先要从健康人的脑细胞活动谈起,脑细胞的活动需要充足的氧气和糖原,如果呼吸、循环功能障碍,脑细胞就会缺氧,当缺氧5-8分钟,脑细胞就会肿胀变性、甚至死亡,这种损伤是不可逆的,会使智力受到很大影响甚至变傻。而麻醉药物通过静脉和吸入进入人体,只是对人的神经系统起到短暂的抑制作用,一般不会影响呼吸及循环功能,更不会引起脑缺氧。虽然在麻醉过程中病人会暂时失去意识,但麻醉过后会立即清醒,就象睡了一觉,对智力不会产生影响。为防止手术麻醉过深而抑制呼吸,导致脑缺氧,麻醉医生都会严密监测,不断调节麻醉深度,并配合吸氧,使病人的麻醉深度始终维持在即有利于手术,又不造成脑缺氧的水平。现在的麻醉水平和手术中的监护水平都很高,我院自建院到现在没出现过麻醉意外。另外,对于小儿常见的疾病:如疝气、鞘膜积液、阑尾炎,手术时间都很短,所用麻醉药量都很少,所以在正常情况下麻醉不会对孩子的智力有任何影响,麻醉后孩子更不会变傻!所以家属绝对不用担心。